PROTECCIÓN RESPIRATORIA 62 que hay un vínculo entre el ciclo presión-volumen de un EPR con el ciclo volumen-presiónde la persona. También es valioso considerar que en un EPR el flujo de aire lo impone el usuario y esto causa un cambio de presión. Por consiguiente, para un EPR, el volumen es la variable independiente y la presión la dependiente. La figura 6muestra un ejemplo del ciclo respiratorio de sólo el EPR. En abscisas se indican los cambios de volumen y en ordenadas las variaciones de presión. La respiración se inicia en el punto E y sigue la línea EGF finalizando en el punto F. El volumen Tidal es la diferencia entre volúmenes en C y en F. La exhalación sigue la línea FHE. El trabajo (WOB) en la inhalación viene representado por el área I limitada por EGFE. El WOB en la exhalación es el área J limitada por FHEF. Si hubiera enel EPRuncomportamiento elástico, se mostraría como diferencia de presión entre puntos E y F. WOB fisiológicamente aceptable En el estándar se lista una extensa bibliografía de autores que históricamente han propuesto límites para el esfuerzo respiratorio del EPR. Estos límites se expresan como trabajo respiratorio normalizado, por ejemplo WOB dividido por volumen Tidal, que equivale al volumen-presiónmedia y se expresa en unidades de presión (kPa). Muchos EPRofrecendiferencias entre las resistencias al flujo en la inhalación y en la exhalación, por lo cual siempre debe calcularse el WOB separadamente. En la figura 7 se ilustran los valores máximos recomendados para los ocho valores de ventilación por minuto estándar adoptados por ISO (puntos sobre las líneas del gráfico). Recomendaciones para valores límite del WOB/VT. • Para un ejercicio de larga duración (hasta 1 hora) la inhalación no debe exceder de 0,9 kPa. • En cortos periodos, para personas entrenadas, con ventilaciones de 110 l/min, se admite un limite en la inhalación de 1,3 kPa. • Si la ventilación excede 130 l/ min, la inhalación debe ser menor que 1,6 kPa. • Otros autores señalan que la presión pico en la inhalación no exceda de 1,2 kPa para ventilaciones hasta 110 l/ min, y se limite a 1,8 kPa para ventilaciones entre 110 a 130 l/min, mientras que con ventilaciones excediendo 130 l /min, no debe sobrepasarse los 2,0 kPa. OTRAS CARGAS RESPIRATORIAS Describo brevemente otras cargas respiratorias relacionadas con el uso del EPR, que a lo largo del artículo se hanmencionado, pero no cuantificado. • En los EPR con presión positiva se ha indicado que el volumen de relajación se desplaza y altos valores pueden afectar al volumen Tidal. Se recomienda que los valores de la presión estática, durante una intervención, sea entre +1 a 1,5 kPa y no sea más negativa que -1kPa. • Un EPR con lamáscara o traquea que se deforma a alto ritmo respiratorio presenta elastancia (concepto opuesto a la conformidad con que actúa la elasticidad del pecho y los pulmones), puesto que la presión cambia el volumen. Un estudio al respecto recomienda valor aceptable 0,7 kPa/l, pero no se acepta el valor de 1,4 kPa /l. • Un mal diseño en el arnés del EPR puede forzar al usuario cambiar la postura del cuerpo y restringir la respiración, por variación en el comportamiento del pecho y pulmones. • Un pobre diseño del espaciomuerto en lamáscara, incrementa el CO2 en la inhalación, debiendo por consiguiente aumentar el ritmo respiratorio (ventilación porminuto). Igual efecto produce el peso de un EPR con el correspondiente aumento del WOB nominal. No es evidente como la carga total respiratoria soportada por el usuario del EPR es la adición de la resistencia al paso del flujo de aire (máxima a la mitad de cada fase), a la presión estática (presente en todo el ciclo respiratorio) y la carga elástica (al fin de la inhalación principalmente a grandes volúmenes). Sin embargo, una forma sencilla de sumar las cargas es expresando cada carga en términos de su máximo valor relativo cuando actúa sola (total% = % resistencia al flujo de aire + % presión estática + % carga elástica). Si la suma porcentual es mayor que 100% el usuario se considera sometido a una restricción respiratoria Como conclusión: el WOB fisiológicamente aceptable debe considerarse por separado para una inspiración y una exhalación. Los WOB máximos aceptables para cada WOB/VT inspiratorio y espiratorio depende del flujo de aire por minuto. Figura 7: Niveles aceptables fisiológicamente de WOB/VT. • ISO/TS 16976-4: Respiratory protective device – Human Factors – Part 4: Work of breathing and breathing resistance; Physiologically limits. • Figuras copiadas del estándar.
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