PROTECCIÓN RESPIRATORIA 59 • Trabajo de respirar por el volumen Tidal (WOB/VT): trabajo de respirar normalizado el cual es también la presiónmedia por volumen, medido en Julios por litro = kPa. CAMBIOS DE PRESIÓN Y VOLUMEN DURANTE LA RESPIRACIÓN Cambios de presión y volumen sin EPR Durante una inhalación los músculos inhaladores se contraen, lo cual hace que el pecho se expanda y el diafragma se aplane. Esta acción hace que los pulmones se agranden a un gran volumen. Incluso sin resistencia al flujo de aire, se precisa una determinada fuerza o presión para expandir el pecho y los pulmones, que ofrecen una cierta conformidad, como si tratasen los pulmones a colapsarse, al igual que un balón hinchado trata de desinflarse. La conformidad del pecho actúa al tratar de expandirlo. Por consiguiente, en ausencia de esfuerzo muscular, las fuerzas del pecho y el pulmón se oponen una a otra y para un determinado volumen son iguales y opuestas. Cuando esto sucede se obtiene el volumen relajado. En la fase de inhalación, se requiere un esfuerzo para vencer la conformidad del pecho y los pulmones, así como la resistencia interna ofrecida al paso del flujo de aire por las vías respiratorias. La figura 1 ilustra la presión generada y los correspondientes cambios de volumen. En una persona los músculos generan la presión que a su vez comporta un cambio de volumen. La presión es la variable independiente y el volumen la dependiente. Al iniciar la inhalación (punto A) no hay presión (es el volumen de relajación). Al fin de la inhalación (punto B), se alcanza el mayor volumen (es el volumen Tidal, VT). La línea a trazos muestra la interacción de la presión y el volumen entre las conformidades combinadas del pecho y los pulmones. Por ejemplo, en el punto C la conformidad requiere una presión de casi 0,8 kPa (cota 1) para cambiar el volumen al 50% de VC. La línea ADB corresponde a la presión total (conformidad mas presión debida a la resistencia interna al flujo de aire), generada por los músculos respiratorios y el cambio de volumen durante la inhalación. La exhalación sigue la otra línea BEA. Para alcanzar el volumen del 50% VC durante la inhalación, se requiere una presión total de 1,3 kPa. Por lo anterior, cerca de 0,8 kPa son debidos a la conformidad total (cota 1) y 0.5 kPa a cargo de la resistencia interna al flujo de aire (cota 2). Hacia el final de la inhalación el caudal disminuye y la presión también, debido a que la resistencia interna al flujo de aire es menor y la inhalación finaliza en el punto B donde el caudal es nulo. El volumen Tidal, VT =70%VC – 30%VC, es decir igual a 40% VC. Al finalizar la inhalación (punto B) la presión está almacenada debido a la conformidad total. En el caso de una respiración pausada esta presión es suficiente para expulsar el aire durante la consiguiente exhalación. En este caso la exhalación es pasiva. Cuando se desea mayor ventilación, la presión debido a la conformidad no basta y losmúsculos de exhalación deben tomar parte activa. Cambios de presión y volumen al usar un EPR con resistencia respiratoria Un EPR impone una resistencia adicional al caudal de aire, la cual esta presente tanto en la inhalación como en la exhalación, aunque no suele ser de la misma magnitud. Por ejemplo, un EPR filtrante podrá tener unamayor resistencia a la inhalación. En la figura Figura 1: Volumen pulmonar versus presión sin llevar un EPR.
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