EQUIPOS PROTECCIÓN RESPIRATORIA 75 • Carbaminohemoglobina (HbCO2): hemoglobina que ha ligado CO2 en el tejidopara transportarlo a los pulmones. • Disnea: una avidez de aire, dificultad para respirar o un sentimiento de dificultad respiratoria. • End-tidal CO2: la concentracióndeCO2 en la boca al final de la exhalación. El end-tidal CO2 (ET CO2) corresponde prácticamente al CO2 alveolar. • Hipercarbia (hipercapnia): un exceso en la cantidad de CO2 de la sangre. • Hiperoxia: una concentración o la presión parcial del O2 en el ambiente respiratoriomayor que el normal atmosférico al nivel del mar. Normalmente ocurre en condiciones hiperbáricas (buceo) o en hospitales, que contribuye a un exceso de O2 en la sangre. • Hipoxia: una concentración o la presión parcial del O2 en el ambiente respiratorio menor que el normal atmosférico al nivel del mar. La hipoxia anémica es debida a una reducción de la capacidad de transporte del O2 en la sangre, como resultado de una disminución de hemoglobina (HbI o una alteración de sus constituyentes). • Oxihemoglobina (HbO2): hemoglobina que ha ligado O2 en los pulmones para transportarlo a los tejidos corporales. • PCO2,PACO2,PaCO2 yPvCO2: presiones parciales CO2 enel aire, alveolar, en sangre arterial y venosa, respectivamente. • PO2 PAO2, PaO2 y PvO2: presiones parciales O2 en el aire, alveolar, arterial y venosa, respectivamente. • VCO2: el volumen de CO2 producido porminuto y derivado del producto de la ventilación/min, multiplicado por la diferencia fraccional entre las concentraciones exhalada e inhalada de CO2. • VO2 (consumo de O2): la cantidad de O2 consumido por los tejidos humanos para la producción de energía aeróbica en los tejidos, en l/min bajo condiciones normales. INTERCAMBIO DE O2 Y CO2 EN LOS PULMONES La ventilación normal por minuto es causada por la actividad de las neuronas en los centros de respiración situados en áreas del cerebro conocidas como centros de control respiratorio. El movimiento del aire que entra y sale de los pulmones facilita el intercambio de gases necesario para la función metabólica normal, qué no ocurre en todas las regiones del sistema pulmonar. El espacio muerto anatómico y fisiológico abarca cerca de 150 ml del sistema pulmonar. El intercambio de gases ocurre en los alvéolos, que están en contacto con los capilares sanguíneos. El intercambio de oxígeno al torrente sanguíneo y la salida de CO2 del torrente sanguíneo se produce por simple difusióndebida a un gradiente de la concentración. La PAO2 en los alvéolos es aproximadamente 100mmHg, mientras que la PvO2 en la sangre venosa es aproximadamente 40 mmHg. Por consiguiente, el oxígeno se moverá del área de alta concentración de oxígeno en los alvéolos al área de baja concentración de oxígeno en la sangre venosa. A la inversa, la PvCO2 en la sangre venosa es aproximadamente 46mmHg y solo 40mmHg en los alvéolos. Por lo tanto, el CO2 semoverá desde la sangre venosa a los alvéolos para ser exhalado a la atmósfera. Después que este intercambio de gases, la sangre arterial contiene un PaO2 de 100 mmHg y un PaCO2 de 40 mmHg. La sangre arterial al llegar a las células cederá el O2 y tomará el CO2 en función de un proceso similar demigración por el gradiente de concentración. Después que se ha cedido el O2 a las células, los glóbulos rojos tienen un PO2 de 40 mmHg y un PCO2 de 46 mmHg. A su retorno a los pulmones para otro ciclode intercambiodegases, cadagas semueve de nuevo conforme a su gradiente de concentración para repetir el proceso. TRANSPORTE DE O2 Y CO2 EN LA SANGRE El oxígeno tiene una solubilidad muy baja en la sangre (<1%). Por consiguiente, el O2 debe ser transportado a los órganos vitales, musculatura y cerebro por un mecanismo especial de transporte en la sangre. Cuando el O2 de la atmósfera se difunde desde los alvéolos a la circulación, casi el 98% del O2 presente se incorpora a los glóbulos rojos de la sangre y se liga a la hemoglobina (Hb) para formar oxihemoglobina (HbO2). La HbO2 en los glóbulos rojos se transporta a través del sistema arterial de circulación a los capilares donde el O2 se difunde a las células de los tejidos a que se destina. El O2 es entonces utilizado en el proceso metabólico aeróbico. Varios factores afectan a la afinidad del O2 con la Hb. (Ver figura 1). 0 0 20 20 40 40 60 80 100 60 80 100 Presión parcial O2 (mm Hg) Sat.Hb (%) P50 (incrementa afinidad) P50 (decrece afinidad) Temperatura Temperatura PCO2 PCO2 2,3 - DPG 2,3 - DPG pH pH Figura 1: Curva de la disociación de la oxihemoglobina (HbO) por el PH, temperatura CO2 y 2,3 - difosfoglicerato (2,3-DPG).
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